醫(yī)院安全管理制度實用(15篇)
現(xiàn)如今，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編整理的醫(yī)院安全管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院安全管理制度1
一、放射源輻射防護符合國家電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)
二、在購置新源時，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新購放射源必須有國家統(tǒng)一編號
三、新建、擴建、改建的放射源建設(shè)項目，建成調(diào)試后，在試運行三個月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗收合格后方可使用。
四、配備必要的檢查或監(jiān)測設(shè)備。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。
五、對運行中含放射源的裝置和場所，要配置劑量監(jiān)測和報警裝置，并定期檢驗，確保輻射防護設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。放射源的使用場所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。
六、建立放輻射安全管理機構(gòu)，實行“一把手”負責(zé)制。
七、放射源實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。建立放射源使用登記制度，貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時應(yīng)當(dāng)進行登記、檢查，做到賬物相符。
八、制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場所懸掛。
九、存放和使用放射源場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。
十、輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的'安全聯(lián)鎖、報警裝置或者工作信號。
十一、放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。
十二、建立安全保衛(wèi)制度，落實防火、防盜、防丟失、防泄漏。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時，應(yīng)在第一時間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣�、環(huán)保、公安部門報告。
醫(yī)院安全管理制度2
病區(qū)護理安全管理制度
1.堅持以病人為中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作人員守則，對工作極端負責(zé)。
2.加強紀(jì)律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護理操作規(guī)程。工作時間集中思想，嚴(yán)格交接，認真查對，正確執(zhí)行。
3.努力提高護理專業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當(dāng)采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴(yán)格加強學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術(shù)操作，必須在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學(xué)生責(zé)任外，帶教老師負有主要責(zé)任，并酌情予以處理。
6.嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”。
7.嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護理不良事件報告制度
1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護士長報告，護士長24小時內(nèi)報告科護士長、護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班），嚴(yán)重不良事件應(yīng)立即報告護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長。責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報形式上報護理部。
4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,對不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護士長年終綜合目標(biāo)考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當(dāng)獎勵。
8.對發(fā)生嚴(yán)重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標(biāo)考核中視情節(jié)扣3—5分，并實行評先評優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，主要責(zé)任由隱瞞者承擔(dān)，并按情節(jié)輕重予以處理，同時不得參與評先評優(yōu)。
護士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護士執(zhí)業(yè)時嚴(yán)格遵守各項管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
3.護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標(biāo)志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識時，實行雙核對。
5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標(biāo)識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時再次核對。
7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
�。�1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
�。�2）有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
�。�1）重癥監(jiān)護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。
3.腕帶使用過程中要嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
�。�1）腕帶標(biāo)識上應(yīng)標(biāo)明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準(zhǔn)確快速識別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標(biāo)識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
②過敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；
有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；
無藥物過敏，填寫“無”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏試驗陽性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽性，應(yīng)逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標(biāo)識。
（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時，應(yīng)及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時簽全名）。班內(nèi)只有1名護士無法執(zhí)行2人核對時，應(yīng)先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。
�。�3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
�。�5）執(zhí)行各項治療、護理操作以及病人轉(zhuǎn)運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識。
（6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護士負責(zé)佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責(zé)在接病人前、手術(shù)前核對確認；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護士及手術(shù)室人員核對確認。
床邊確認制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對制度的基礎(chǔ)上，在備血時、輸注時需
二人床邊確認患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護士執(zhí)業(yè)證的護士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應(yīng)的體溫單內(nèi)，臨時醫(yī)囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。
醫(yī)用管道標(biāo)識規(guī)范
1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識，準(zhǔn)確分類，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標(biāo)識：
(1)紅色-深靜脈置管標(biāo)識、血性引流液的'管道；
(2)深綠色-胃管標(biāo)識；
(3)橘黃色-引流管標(biāo)識（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標(biāo)識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。
5.貼標(biāo)識者需簽全名或固定代號，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時應(yīng)及時更換標(biāo)識，如標(biāo)識脫落應(yīng)及時補上。
6.管道內(nèi)置長度應(yīng)在護理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運
(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應(yīng)用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫(yī)護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房。
(2)病人康復(fù)出院時，應(yīng)送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運
(1)住院病人在院內(nèi)做各項檢查和治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運，必須由醫(yī)護人員全程陪護。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運工具，確�；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。
(5)患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者。
(6)認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導(dǎo)管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運單，通知醫(yī)生診治。
保護性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。
4.護士應(yīng)隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調(diào)整松緊度，必要時更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關(guān)節(jié)運動。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。
7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負責(zé)保管，統(tǒng)一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責(zé)任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長期不用時，責(zé)任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機、監(jiān)護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說明書規(guī)范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負責(zé)保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標(biāo)記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)取及保管。
3.每月清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛�，不得使用�?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。
5.病人個人的貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，并減少藥品浪費。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。
2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。
3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：�、密封不�?yán)等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴(yán)肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。
7.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。
8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。
9.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標(biāo)簽
的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標(biāo)本送輸血科。
2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時注明交接時間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶�(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。
9.輸血過程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過4小時，應(yīng)重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。
12.血液輸注過程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴(yán)格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預(yù)防為主的管理原則，對各級人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，強化安全意識。
2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預(yù)案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實。
4、對所有住院患者進行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素評估；對患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時及時評估；高風(fēng)險患者持續(xù)動態(tài)評估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風(fēng)險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風(fēng)險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進行處置，同時上報護理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善各項防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險評估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進行風(fēng)險評估，真正落實預(yù)防為主的護理理念。
2.危重患者風(fēng)險評估包括管道風(fēng)險、跌倒墜床風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、意外拔管風(fēng)險等。
3.每班都必須對危重患者的護理風(fēng)險進行及時動態(tài)的評估。
4.已存在風(fēng)險者，護士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時、準(zhǔn)確記錄。
壓瘡風(fēng)險評估上報制度
1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標(biāo)識，加強交接班，并將評分結(jié)果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時評估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責(zé)任護士、護士長共同參與，由責(zé)任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續(xù)跟蹤，如再次評分≤9分無需重復(fù)上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內(nèi)按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉(zhuǎn)科時需要轉(zhuǎn)入科室重新上報。
6.對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護理部。
7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護理部。
壓瘡登記報告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》報護理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴(yán)格交接皮膚情況并記錄。當(dāng)遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應(yīng)及時請求會診。
3.當(dāng)壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施。
4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強迫體位。
(2)全身營養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報難免壓瘡條件者，由責(zé)任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。
6.對申報難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預(yù)后情況填報護理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專人負責(zé)，于手術(shù)前一天進行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史；
(3)了解生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔(dān)憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時的體位等；
(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護士進行交班，制定護理計劃。
5.手術(shù)當(dāng)日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。
6.術(shù)后回訪時，了解病人對手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
（一）術(shù)前安全管理
1、術(shù)前準(zhǔn)備：病房護士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進行心理疏導(dǎo)。做好身份標(biāo)識，配合醫(yī)師對手術(shù)部位進行標(biāo)記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護士長須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
（二）術(shù)中安全管理
1、認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單。
4、認真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤及丟失。
6、嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、完整書寫護理記錄。
�。ㄈ┬g(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運容器，填寫交接單，由專人與供應(yīng)室清點交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《外來器械管理制度》。
2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進行登記。
4、術(shù)后復(fù)蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復(fù)過程，確�；颊甙踩祷夭》俊�
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監(jiān)護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護理：病區(qū)護士須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預(yù)防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：病區(qū)護士根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍�，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進患者早日康復(fù)。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，持續(xù)改進手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護理質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┳o理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護理質(zhì)量進行重點管理及監(jiān)控。
�。ǘ┕芾砘疽螅�
1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護理人員，人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護理人員培訓(xùn)和考核計劃，注重護理梯隊建設(shè)。
6、定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護理查房和病例討論。
7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。
8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。
9、做好護理資料的統(tǒng)計與分析。
�。ㄈ┘訌娭攸c環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運規(guī)程等。
�。ㄋ模﹪�(yán)格落實各�？葡嚓P(guān)規(guī)章制度。
�。ㄎ澹┳o理部對特殊科室進行重點監(jiān)管，定期進行專項質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。
附：各特殊科室護理管理要求
1、急診科護理管理要求
�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實并適時修訂。
（2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
（5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。
（6）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。
�。�7）加強人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學(xué)習(xí)與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
�。�8）嚴(yán)格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。
（9）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
�。�10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進行記錄，跟蹤整改計劃落實情況。
2、重癥監(jiān)護室的護理管理要求
（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等，嚴(yán)格落實并適時修訂。
�。�2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。
（3）加強ICU護理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
（4）加強患者安全管理，嚴(yán)格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發(fā)癥實施預(yù)見性護理。
�。�6）建立完善的護理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標(biāo)簽清晰、專柜存放、專人負責(zé)、并登記，使用前仔細核對，確保無誤。
�。�7）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護理管理要求
（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實并適時修訂。
（2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
（3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進行檢測。
�。�4）按照國家規(guī)定合理配置護理人員，嚴(yán)格實行人員準(zhǔn)入管理，須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對各級人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，組織�？评碚摗⒓寄芘嘤�(xùn)，培養(yǎng)�？谱o士，不斷提高�？谱o理水平。
（5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴(yán)格控制進入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。
4、產(chǎn)房護理管理要求
�。�1）制定并落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
（2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
�。�5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準(zhǔn)確、完整。
�。�6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。
�。�7）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。
5、新生兒病房護理管理要求
�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
�。�2）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。
�。�3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�4）認真落實消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。
�。�5）加強新生兒病房護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實并適時修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類標(biāo)識清晰，工作流程合理，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
�。�3）規(guī)范護士資質(zhì)管理，進行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設(shè)。
�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。
�。�5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
�。�6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
�。�7）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。
（8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。
7、消毒供應(yīng)室護理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。
�。�3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
（4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進出的緩沖間。
（5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，改進措施及評價。
（7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。
�。�8）消毒供應(yīng)室有驗收合格證，護士須有護士注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓(xùn)上崗證。
（9）按規(guī)范進行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；
定期完成各項監(jiān)測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學(xué)采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進展開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學(xué)習(xí)重點制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。
2.各位護士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽班。
4.護理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評價。
5.護理部確認全院應(yīng)急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運轉(zhuǎn)，無特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時啟用“突發(fā)事件報告程序”。
3.確保病區(qū)護理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護士長及時將節(jié)日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結(jié)，必要時提出整改意見。
醫(yī)院安全管理制度3
1.建立健全護理安全網(wǎng)絡(luò),專人負責(zé),職責(zé)明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。
2.貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓(xùn),不斷強化安全意識,規(guī)范職業(yè)行為,護理人員培訓(xùn)率和對相關(guān)知識(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。
3.有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案,并對護理人員進行培訓(xùn),提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。
4.有健全的各級護理人員崗位責(zé)任和各項工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實用,操作性強。
5.認真執(zhí)行護理部有關(guān)《護理文件書寫規(guī)范》。全院有符合規(guī)范要求的`護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊,并嚴(yán)格執(zhí)行。
6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監(jiān)護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應(yīng)的護理措施。
7.有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施,有職業(yè)防護知識培訓(xùn)。
8.全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識,各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。
9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護理安全。
10.各級管理者應(yīng)運用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復(fù)發(fā)生。
醫(yī)院安全管理制度4
1. 網(wǎng)絡(luò)安全管理制度
1. 1醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)遵守國家有關(guān)計算機管理規(guī)定。
1. 2醫(yī)院信息系統(tǒng)實行安全等級保護和用戶使用權(quán)限控制。安全等級和用戶使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理室負責(zé)制定和實施。
1. 3網(wǎng)絡(luò)管理室機房符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。
1. 4實施病房維修、改造及其他活動，不得危害醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全。對于無法避免而影響網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)施安全的作業(yè)，須事先通知網(wǎng)絡(luò)管理室，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)管理室主任同意并采取相應(yīng)的保護措施后，方可實施作業(yè)。
1. 5醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用部門和個人，都必須遵守計算機安全使用規(guī)則，以及有關(guān)操作規(guī)程和規(guī)定。
1. 6在使用信息系統(tǒng)中遇到的問題，科室主任應(yīng)當(dāng)立即向網(wǎng)絡(luò)管理室報告。
1. 7對計算機病毒和危害網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的其他因素的防范工作，由網(wǎng)絡(luò)管理室負責(zé)處理。
1. 8禁止業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)或與院外其他公共網(wǎng)絡(luò)直接連接。
2. 網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)定
2. 1網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理包括系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施安全管理。
2. 2網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由專人負責(zé)管理和維護，網(wǎng)絡(luò)管理室負責(zé)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)的各種管理制度。
2. 3設(shè)立網(wǎng)絡(luò)管理員，負責(zé)注冊用戶、設(shè)置口令、授予權(quán)限、重點對系統(tǒng)軟件進行調(diào)試，并協(xié)調(diào)實施。
2. 4對服務(wù)器采取嚴(yán)格保密防護措施，防止非法用戶侵入。系統(tǒng)密碼、密鑰、技術(shù)資料等由指定專人保管。
2. 5系統(tǒng)應(yīng)有切實可行的.可靠性措施，服務(wù)器、核心交換機設(shè)備須有備份，出現(xiàn)故障能夠及時切換，確保系統(tǒng)不間斷運行。
2. 6所有進入網(wǎng)絡(luò)使用的存儲介質(zhì)，必須經(jīng)過嚴(yán)格殺毒處理，確保網(wǎng)絡(luò)運行安全。
2. 7網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須指定專人負責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動。
2. 8所有操作人員必須嚴(yán)格遵守計算機及相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止無關(guān)人員在工作站上進行操作。
2. 9保持機房整潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防磁、防輻射、防雷擊等安全防護工作。
2. 10計算機工程技術(shù)人員負責(zé)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。
3. 網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督制度
3. 1網(wǎng)絡(luò)管理室負責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護工作，查處危害醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的違規(guī)行為。
3. 2網(wǎng)絡(luò)管理室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全隱患時，應(yīng)立即上報網(wǎng)絡(luò)管理室主任，同時采取有效措施積極處理。
3. 3履行醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護工作的其他監(jiān)督職責(zé)。
4.人員培訓(xùn)制度
4. 1設(shè)立計算機培訓(xùn)教室。所配機器數(shù)量要滿足全院人員培訓(xùn)需要。
4. 2制定培訓(xùn)計劃，并嚴(yán)格按計劃實施培訓(xùn)。所有計算機操作人員都要經(jīng)過培訓(xùn)合格后方可上機操作。
4. 3操作人員要掌握計算機基本知識和基本操作技能，嚴(yán)格按照計算機操作規(guī)程和應(yīng)用系統(tǒng)要求進行操作。
微機使用管理規(guī)定
1.微機要嚴(yán)格按照開、關(guān)機操作規(guī)程進行操作。
2.保持微機周圍環(huán)境整潔，衛(wèi)生良好，要定期對機器進行清潔、保養(yǎng)工作，不得在微機及打印機上堆放物品以免影響散熱及使用。
3.為保障網(wǎng)絡(luò)暢通，不得移動、撕拽網(wǎng)線及其他微機用線路設(shè)備。
4.愛護醫(yī)院公共財物，盡量節(jié)約打印紙張，不得私自打印與工作無關(guān)的文件，做好防火、防盜工作。
5.微機如更換耗材、發(fā)生問題或故障，須通知網(wǎng)絡(luò)管理室人員進行處理，任何人不得私自調(diào)整、拆修。
醫(yī)院安全管理制度5
一、配電室崗位職責(zé)
1.負責(zé)全院辦公醫(yī)療、生活、用電線路，照明設(shè)施的維修，小型電器的安裝工作，保證正常運轉(zhuǎn)。
2.配電室全部機電設(shè)備，由配電室人員負責(zé)管理和值班，停送電由值班電工操作，非值班電工禁止操作，無關(guān)人員禁止進入配電室；醫(yī)院內(nèi)有關(guān)上級部門因檢查工作，必須要進入這些場所時，應(yīng)由工程主管或其指定人員陪同，并通知當(dāng)值領(lǐng)班開門后進入，同時在《機房出入登記表》上做好記錄。
3.保持良好的室內(nèi)照明和通風(fēng)，室內(nèi)溫度控制在35度以下。
4.建立運行記錄，每班至少巡查一次，每季組織檢查一次，每年大檢修一次，查出問題及時修理，不能解決的問題及時報項目部經(jīng)理。
5.每班巡查內(nèi)容：室內(nèi)是否有異味，記錄電壓，電流，溫度，電表數(shù);檢查屏上指示燈、電器運行聲音、補償柜運行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時修理與報告。
6.供電線路操作開關(guān)部位應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志，檢修停電拉閘必須掛標(biāo)志牌，非有關(guān)人員決不能動。
7.室內(nèi)禁止亂拉亂接線路，供電線路嚴(yán)禁超載供電，如確需要，報管理人員書面同意方可進行。
8.嚴(yán)禁違章操作，檢修時必須遵守操作規(guī)程，使用絕緣工具、鞋、手套等。
9.配電房每周清掃一次、保持室內(nèi)清潔，防止小動物進入配電室。
10.配電室的應(yīng)急照明、滅火器材應(yīng)保持完好。
11.認真做好值班記錄，認真執(zhí)行交接班制度。
二、配電室安全管理制度
1.為規(guī)范配電系統(tǒng)管理，保障醫(yī)院辦公與動力設(shè)備安全可靠運行，特制定本制度。
2.總務(wù)科為醫(yī)院配電室和配電系統(tǒng)的日常管理部門，電工負責(zé)配電系統(tǒng)的操作管理。
3.配電室應(yīng)門窗齊全，設(shè)在建筑物首層的配電室窗戶應(yīng)裝設(shè)護欄，配電室門應(yīng)加鎖，在門窗上設(shè)置警示標(biāo)志。
4.配電室嚴(yán)禁堆放物料，更不準(zhǔn)將易燃易爆物品臨時或長期存放室內(nèi)。但下列物品除外：
必備的安全用具（如：絕緣手套、絕緣鞋靴、臨時接地線）
日常清潔所必需的用具（如：掃把、墩布、抹布等）
電工專用工具及備件
消防器材
5.保持配電室內(nèi)外衛(wèi)生，定期進行清掃，做到配電柜無積塵，室內(nèi)無堆物、積水。
6.低壓配電柜前地面（雙面維護的柜前后地面）應(yīng)鋪設(shè)寬度1米等長的橡膠絕緣墊、配電柜上開關(guān)手柄或按鈕、指示燈，儀表下方應(yīng)標(biāo)簽或文字標(biāo)注名稱。
7.除供電部門有關(guān)人員及上級主管人員外，其他無關(guān)人員一律不得進入配電室內(nèi)。如確需進入應(yīng)經(jīng)總務(wù)科經(jīng)理批準(zhǔn)，并應(yīng)有電工跟隨、監(jiān)護，嚴(yán)禁在配電室內(nèi)吸煙及長時間逗留。
8.其它配電線路、設(shè)施應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題或隱患及時消除，保障安全使用。
三、配電室的日常巡視檢查
1.配電室應(yīng)按規(guī)定進行日常巡視檢查，在夏季高溫季節(jié)和負荷高峰時段，應(yīng)對配電室重點部位增加巡視檢查的次數(shù)。
2.巡視檢查的主要內(nèi)容如下：
各儀表、信號裝置的指示是否正常。
導(dǎo)線、開關(guān)、接觸器、接線端子等有無過熱及打火現(xiàn)象。
電氣設(shè)備的工作噪音有無明顯增加和有無異常聲音。
對配電裝置與儀表表面進行清潔，對室內(nèi)環(huán)境進行清掃。
按規(guī)定做好相關(guān)記錄。
四、配電系統(tǒng)的定期檢查及維護
維修科電工應(yīng)按月或季度對配電系統(tǒng)進行檢修，時間應(yīng)安排在不影響辦公及生產(chǎn)的情況下，并應(yīng)提前向總務(wù)科提出申請，主要內(nèi)容如下：
1.檢查配電室開關(guān)、接觸器觸點的使用情況，必要時修復(fù)或更換。
2.檢查配電室緊固接線端子與導(dǎo)線接頭，如過熱氧化嚴(yán)重時應(yīng)修復(fù)。
3.檢查配電室導(dǎo)線，特別是導(dǎo)線出入管口處的絕緣是否完好。
4.檢查配電接地裝置是否良好。
5.其它配電線路和設(shè)備的檢查。
五、汛期防范措施
每年汛期和冬季來臨之前，對配電室進行一次全面檢查，主要內(nèi)容為：
1.電纜溝進戶保護管的密封情況。
2.門窗密封情況，做好防雨、防風(fēng)、防塵工作。 3.有無小動物鉆入配電室的'通道、孔洞等。
4.地勢較低的配電室，室外雨水或雪水有無倒灌的可能。
5.配電室有無漏水的可能。
6.如有緊急停電等突發(fā)事件發(fā)生時，值班人員應(yīng)立即采取緊急控制措施，并隨即向辦公室和總務(wù)科報告。
六、消防安全管理
1、定期對配電室設(shè)備進行檢查維修、保養(yǎng)，做好相關(guān)記錄。
2、電工要加強巡視，注意觀察電壓負荷情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理解決。
3、配電室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
4、配電室必須配備足夠適用于電氣線路或設(shè)備的滅火器材并保證其完好有效。
5、配電室內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境清潔，無易燃易爆物品，不準(zhǔn)堆放雜物。
6、總務(wù)維修科應(yīng)定期對配電室安全狀況進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)解決安全隱患，對違反安全管理規(guī)定的責(zé)任人員進行批評和處理。
醫(yī)院安全管理制度6
一、首診負責(zé)制度
1、所有到醫(yī)院門急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認真負責(zé)地進行診治，耐心解答患者所提出的問題，不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治。
2、不是本科的疾病應(yīng)認真及時轉(zhuǎn)診或請會診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師(120)應(yīng)負責(zé)護送以免發(fā)生危險。
3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時的檢查治療，若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時請有關(guān)科室會診，必要時轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負責(zé)隨診繼承協(xié)助治療。
二、三級查房制度
�。�1）科主任每周至少查房1次。
�。�2）主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次。
�。�3）主治醫(yī)師查房每日1次。
�。�4）住院醫(yī)師查房每日2次，上下午各1次，對危重病人24小時隨時查房。
�。�5）節(jié)假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個半小時內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。
�。�6）急診由門急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查房，每日常規(guī)查房2次，節(jié)假日在上班1個半小時以內(nèi)進行查房。
三、疑難危重病例會診討論制度
1、對疑難患者
�。�1）、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項檢查。
�。�2）、全科每周進行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。
�。�3）、對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診或請院外專家會診。
�。�4）、節(jié)假日或急診疑難患者，應(yīng)由值班醫(yī)生向本級上級主管醫(yī)生匯報，醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。
2、對危重患者
（1）、各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論確定治療方案，并密切監(jiān)護患者認真觀察病情變化，及時記錄病程。
�。�2）、在每日下午交接班時，當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報病情，進行進一步討論，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題調(diào)整治療方案。
�。�3）、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立刻落實科內(nèi)討論意見，并于病例上記載。
�。�4）、對于特別危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。
四、術(shù)前討論制度
�。�1）、每周定期不定期全科進行討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對本周擬進行的大中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進行討論。
�。�2）、除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進行由各科病區(qū)主任或病房組長主持。
（3）、術(shù)前討論記錄前填寫“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。
（4）、術(shù)前討論時，管床醫(yī)生應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要充足的材料，包括化驗造影CT等，有重點地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時檢索有關(guān)資料。
�。�5）、各級醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的意見和見解。
�。�6）、科主任或臨床小組長最后指導(dǎo)完善制定出的`治療方案。
（7）、各級醫(yī)師必須遵守落實科主任制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。
（8）、術(shù)前談話應(yīng)有患者或本院高年資醫(yī)師，參加醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告訴患者，及時解答患者的咨詢，避免對患者產(chǎn)生不利的后果。
�。�9）、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。
五、死亡病例討論制度
對于死亡病例討論，應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任及病房組長主持全體醫(yī)護人員參加。討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。
六、三查十對制度
三查:擺藥時查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。
十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。
七、病歷書寫制度
�。�1）、病歷一律用藍黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
�。�2）、病歷書寫醫(yī)師簽全名。
�。�3）、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機構(gòu)宣布的命名填寫，對無中文譯名的公認綜合征要寫英文全名。
�。�4）、術(shù)后化療的診斷首頁統(tǒng)一寫××術(shù)后狀態(tài)，在首頁翻頁特別治療一欄處注明化療內(nèi)容。
�。�5）、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證實簽字必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。
�。�6）、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負責(zé)。
�。�7）、入院記錄、住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成。實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負責(zé)審查修改并簽名。危重急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)完成。
�。�8）、病程日志應(yīng)詳細記錄記載患者全部診治過程，危重或病情忽然變化的病歷，應(yīng)隨時記錄病情，平穩(wěn)72小時后應(yīng)2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。
�。�9）、階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；②以后每個月寫1次階段小結(jié)。
�。�10）、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。
（11）、出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于患者出院后48小時內(nèi)完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師科主任審查簽名后方可歸檔。
�。�12）、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
�。�13）、每一項記錄前必須有日期時間，用24小時法，阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫，表示如20xx-11-19，19:20。
醫(yī)院安全管理制度7
1、嚴(yán)禁私自動用各種電器設(shè)備及亂拉、亂接電線，電源插座；
2、不準(zhǔn)在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場所使用電爐；
3、配電房、空調(diào)機房、電梯機房等重地，嚴(yán)禁吸煙和使用明火，非專業(yè)管理人員，不得隨意進入；
4、下班前要認真檢查各種設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門處理。
醫(yī)院安全管理制度8
1、保護醫(yī)院患者和全體員工的生命財產(chǎn)安全是每位員工的職責(zé)，如遇險情必須立即報告并積極協(xié)助保衛(wèi)部門和相關(guān)人員排除險情；
2、當(dāng)緊急意外情況發(fā)生時，全體員工必須服從現(xiàn)場最高職務(wù)領(lǐng)導(dǎo)指揮，通力合作，發(fā)揚見義勇為，奮勇獻身的精神，全力保護醫(yī)院財產(chǎn)及人員的生命安全，保證醫(yī)院的正常經(jīng)營。
1、醫(yī)院根據(jù)國家有關(guān)保密工作法及自身實際，制訂并實施本保密制度，全體員工必須嚴(yán)格遵守；
2、醫(yī)院的保密資料：人事資料，新的服務(wù)開發(fā)計劃、財務(wù)資料，合同書，接待計劃等各種秘密載體，包括以文字、數(shù)據(jù)、符號、圖形、圖像、聲音等方式記載醫(yī)院秘密信息的紙介質(zhì)，磁介質(zhì)，光盤等各類物品；
3、因工作需要掌握的.保密資料，未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人員無權(quán)向他人提供，員工離職時，必須交回手中全部與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種記錄、圖紙和文件；
4、員工要做到不該打聽的不打聽，不該看的不看，不要求傳達的不傳達，不該外借的不外借；
5、各部門、科室對于沒有長期保留價值的圖文資料應(yīng)報院領(lǐng)導(dǎo)審核后統(tǒng)一銷毀，不可擅自處理或散落在外；
6、無論通過任何途徑泄露醫(yī)院機密的行為，均屬嚴(yán)重違紀(jì)、違法行為，必將受到醫(yī)院制度和國家法律的制裁。
醫(yī)院安全管理制度9
1、安全保衛(wèi)工作要認真落實責(zé)任制，各部門、科室領(lǐng)導(dǎo)是安全保衛(wèi)工作責(zé)任人，應(yīng)把安全保衛(wèi)工作切實提上議事日程，進行研究、部署，對本部門和科室的安全保衛(wèi)工作負全責(zé)；
2、醫(yī)院成立安全保衛(wèi)管理委員會，定期檢查安全保衛(wèi)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施解決；
3、醫(yī)院設(shè)安全保衛(wèi)科，負責(zé)安全保衛(wèi)工作。部門、科室根據(jù)實際需要設(shè)專職或兼職的安全保衛(wèi)責(zé)任人，切實負起安全保衛(wèi)責(zé)任；
4、定期對全體員工進行安全教育。對新員工要認真執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”的規(guī)定，進行安全培訓(xùn)；
5、全體員工都有遵守本制度及有關(guān)安全規(guī)范的義務(wù)。因?qū)ぷ鞑回撠?zé)任或違章造成事故的，一律追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門追究刑事責(zé)任。
1、醫(yī)院與各部門、科室簽訂《安全保衛(wèi)目標(biāo)責(zé)任書》確定各部門、科室領(lǐng)導(dǎo)為該部門安全工作第一責(zé)任人，部門各級員工各自承擔(dān)其職責(zé)范圍內(nèi)的.相應(yīng)安全責(zé)任；
2、所有員工必須熟知本部門、本崗位的安全工作狀況，并認真貫徹執(zhí)行“誰主管誰負責(zé)，誰在崗誰負責(zé)，誰操作誰負責(zé)”的安全工作崗位責(zé)任制；
3、各級員工必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院制訂的各項安全操作規(guī)程，正確使用各種防護用品和防護工具；
4、任何重要和具有危險性的設(shè)備操作人員，上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持有專業(yè)培訓(xùn)合格證，上崗證，否則，嚴(yán)禁上崗，違反此規(guī)定所發(fā)生的責(zé)任由當(dāng)事人承擔(dān)；
5、違反操作規(guī)程和安全制度的人員，由此發(fā)生的一切責(zé)任由其個人承擔(dān)。
6、每季度和法定節(jié)假日前醫(yī)院各部門和科室必須進行一次徹底的治安、消防安全大檢查，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決；
7、不得將親友或無關(guān)人員帶入工作場所，不準(zhǔn)在值班室留宿客人，發(fā)現(xiàn)有形跡可疑或不法行為的人和事應(yīng)及時報告安全保衛(wèi)科或公安機關(guān)。
8、不得將公家財物隨便亂放，重要文件及貴重物品必須鎖好；
9、重要部門的房間要設(shè)置鐵閘鐵窗，辦公房間無人在內(nèi)時要關(guān)好門窗和各種電器設(shè)備；
醫(yī)院安全管理制度10
一、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。巡查的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：
1、用火、用電有無違章情況；
2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好；
3、消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否在位、完整；
4、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；
5、消防安全重點部位的人員在崗情況；
6、其他消防安全情況。
二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強夜間防火巡查。
三、防火巡查人員應(yīng)當(dāng)及時糾正違章行為，妥善處置火災(zāi)危險，無法當(dāng)場處置的'，應(yīng)當(dāng)立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災(zāi)應(yīng)當(dāng)立即報警并及時撲救。
四、防火巡查應(yīng)當(dāng)填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應(yīng)當(dāng)在巡查記錄上簽名。巡查記錄應(yīng)當(dāng)記明巡查的人員、時間、部位、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患以及處理措施等。
醫(yī)院安全管理制度11
一、非庫房工作人員嚴(yán)禁進入。
二、嚴(yán)禁將火種、香煙及其它易燃易爆物品帶入庫房內(nèi)。
三、進入庫房的工作人員，必須穿棉制服裝。
四、不準(zhǔn)使用金屬等物品敲擊氣瓶。
五、氣瓶必須定位、分間存放，空瓶和實瓶應(yīng)分區(qū)存放，并有明顯的標(biāo)識。
六、存放氣瓶時應(yīng)旋緊瓶閥瓶帽，整齊堆放防止傾倒。
七、保持庫房清潔衛(wèi)生通風(fēng)良好，庫房周圍10米內(nèi)嚴(yán)禁有明火。
八、庫房必須使用防爆開關(guān)和防爆燈具。
九、經(jīng)常檢查庫房配置的'消防器材是否完好有效。
十、未經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意搬動、拆除庫房配置的消防器材。
十一、庫房內(nèi)不得使用普通電源插座。
十二、工作人員離開庫房應(yīng)隨手關(guān)閉燈具。
醫(yī)院安全管理制度12
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護理部、共同負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的`現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負責(zé)，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負責(zé)人。
醫(yī)院安全管理制度13
為落實安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，加強對特種設(shè)備的安全管理，確保特種設(shè)備安全運行，使特種設(shè)備安全管理工作步入系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的軌道，堅持安全第一、預(yù)防為主、節(jié)能環(huán)保、綜合治理的原則，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》等法律法規(guī)、規(guī)范的要求，結(jié)合醫(yī)院對特種設(shè)備的使用實際，特制定本制度。
一、醫(yī)院特種設(shè)備定義，是指對人身和財產(chǎn)安全有較大危險性的設(shè)備。我院特種設(shè)備有：壓力容器（含脈動真空蒸汽滅菌器、電熱蒸汽發(fā)生器、醫(yī)用氧艙、液氧站設(shè)施設(shè)備、氣瓶）、電梯。
二、使用取得許可生產(chǎn)并經(jīng)檢驗合格的.特種設(shè)備，禁止使用國家明令淘汰和已經(jīng)報廢的特種設(shè)備。
三、持證上崗，嚴(yán)格按照特種設(shè)備操作規(guī)程操作有關(guān)設(shè)備，不違章作業(yè)。
四、建立崗位責(zé)任、隱患治理、應(yīng)急救援等安全管理制度，制定操作規(guī)程，保證特種設(shè)備安全運行。
五、對其使用的特種設(shè)備進行經(jīng)常性維護保養(yǎng)和定期自行檢查，并作出記錄；對其使用的特種設(shè)備的安全附件、安全保護裝置進行定期校驗、檢修，并作出記錄。
六、出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)對其進行全面檢查，消除事故隱患，方可繼續(xù)使用。
七、建立完整的特種設(shè)備安全技術(shù)檔案。
八、作業(yè)人員每季度至少進行一次例行的安全技術(shù)教育，每半年至少進行一次特種設(shè)備應(yīng)急預(yù)案演練。
九、特種設(shè)備管理執(zhí)行分級負責(zé)制。部門或科室負責(zé)人為安全管理責(zé)任人，使用部門對特種設(shè)備安全管理具體負責(zé)；職能部門為總務(wù)科和醫(yī)學(xué)裝備科,負責(zé)對特種設(shè)備使用部門進行督促、檢查、指導(dǎo)等安全工作。總務(wù)科負責(zé)對氧氣瓶、液氧站設(shè)施設(shè)備、負壓吸引中心設(shè)施設(shè)備、電梯進行監(jiān)管，醫(yī)學(xué)裝備科負責(zé)對消毒供應(yīng)室壓力容器、醫(yī)用氧艙進行監(jiān)管。醫(yī)院安全管理委員會是醫(yī)院特種設(shè)備管理部門，負責(zé)督促各相關(guān)職能科室做好特種設(shè)備的監(jiān)管工作，定期分析醫(yī)院特種設(shè)備運行情況。
十、醫(yī)院將特種設(shè)備安全管理納入院科兩級目標(biāo)考核，安全生產(chǎn)管理委員會嚴(yán)格按照目標(biāo)責(zé)任考核對使用部門及職能監(jiān)管部門進行考核。
十一、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原相關(guān)制度或制度在本制度執(zhí)行之日廢止。
醫(yī)院安全管理制度14
第一章 總 則
第一條目的
為加強醫(yī)院對有限空間作業(yè)的安全管理，保證進入有限空間人員的安全與健康，預(yù)防和控制中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸等生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院相關(guān)文件，制定本制度
第二條 術(shù)語
�。ㄒ唬┯邢蘅臻g：是指封閉或部分封閉，進出口較為狹窄有限，未被設(shè)計為固定工作場所，自然通風(fēng)不良，易造成有毒有害、易燃易爆物質(zhì)積聚或氧含量不足的空間。
�。ǘ┯邢蘅臻g分為以下三類：
1、封閉、半封閉設(shè)備，如：儲罐、反應(yīng)塔、冷藏車、沉箱及鍋爐、壓力容器、浮筒、管道、槽車等。
2、地下有限空間，如：地下管道、地下室、地下倉庫、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、廢井、地窖、沼氣池及化糞池、下水道、溝、井、池、建筑孔樁、地下電纜溝等。
3、地上有限空間，如：儲藏室、酒槽池、發(fā)酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、封閉車間、試驗場所、煙道等。
（三）有限空間作業(yè)：是指作業(yè)人員進入有限空間實施的作業(yè)活動。
第三條 相關(guān)文件
《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值-化學(xué)有害因素》
《安全標(biāo)志及其使用的導(dǎo)則》
《安全防護報警用具管理制度》
《安全檢查管理制度》
《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)管理程序》
《安全培訓(xùn)教育管理制度》
《廠區(qū)動火作業(yè)管理規(guī)定》
第四條 本制度適用于公司所屬各單位對有限空間及有限空間作業(yè)的安全管理。
第二章 職責(zé)
第五條 后勤部門是醫(yī)院有限空間作業(yè)的安全監(jiān)督管理單位，負責(zé)組織建立醫(yī)院《有限空間及安全要求清單》（以下簡稱《有限空間清單》），負責(zé)對有關(guān)檢測設(shè)備及應(yīng)急設(shè)備的配備、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查，負責(zé)組織各單位制定有限空間作業(yè)安全技術(shù)操作規(guī)程，負責(zé)組織單位開展有關(guān)培訓(xùn)教育、制定有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，負責(zé)對檢測單位開展檢測工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督管理，負責(zé)一級危險有限空間作業(yè)的審批，負責(zé)對公司有限空間及有限空間作業(yè)安全管理情況進行監(jiān)督檢查與考核。
第六條 技術(shù)支持部、安全管理部負責(zé)協(xié)助《有限空間清單》，負責(zé)組織配備、管理、檢定和維護有關(guān)檢測設(shè)備及應(yīng)急設(shè)備，負責(zé)組織配置有限空間作業(yè)安全告知牌，負責(zé)對工程施工過程中有關(guān)有限空間作業(yè)的安全管理。
第七條 后勤管理部門負責(zé)與有限空間作業(yè)有關(guān)的的動火作業(yè)的審批和安全監(jiān)督管理工作。
第八條 各單位是本單位有限空間和有限空間作業(yè)的安全責(zé)任單位，負責(zé)對本單位危險有限空間作業(yè)的申報工作，負責(zé)組織開展有限空間作業(yè)實施前和過程中的管理工作，安環(huán)部負責(zé)建立本單位有限空間作業(yè)安全技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)章制度并組織實施，負責(zé)組織開展有限空間相關(guān)的培訓(xùn)教育和應(yīng)急演練工作。
第三章 有限空間管理
第九條 醫(yī)院對有限空間實行危險分級管理。根據(jù)有限空間內(nèi)部已聚集或可能聚集的有毒有害、易燃易爆物質(zhì)種類和含量、入內(nèi)作業(yè)的頻繁程度以及可能導(dǎo)致事故的嚴(yán)重程度等因素，將有限空間分為一級危險有限空間、二級危險有限空間、三級危險有限空間。 第十條 安全部參照本制度第二條、第九條之規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，具體擬定醫(yī)院有限空間危險級別判定標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 安全管理部負責(zé)將有限空間危險級別判定標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各單位，并組織其按標(biāo)準(zhǔn)開展本單位有限空間識別和危險級別判定工作。各單位按要求組織有關(guān)安全、生產(chǎn)、設(shè)備、技術(shù)管理人員及一線職工共同識別、討論、判定形成本單位的《有限空間清單》，并上報安全部。
第十二條 安全部對各單位上報的《有限空間清單》進行補充、審核、確認，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意批準(zhǔn)后，形成醫(yī)院《有限空間清單》，由安全部門下發(fā)各單位執(zhí)行備案。
第十三條 安全部門應(yīng)按照《安全標(biāo)志及其使用的導(dǎo)則》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，組織各單位在有限空間入口處或醒目處設(shè)置“有限空間作業(yè)安全告知牌”，并予以協(xié)助和監(jiān)督指導(dǎo)。告知牌內(nèi)容應(yīng)包括警示標(biāo)志、作業(yè)現(xiàn)場危險性、安全操作注意事項、危險有害因素濃度要求、應(yīng)急處置措施和聯(lián)系方式等。各單位應(yīng)在日常加強對告知牌的維護和管理，保持其清晰、完好，并教育和督促職工嚴(yán)格執(zhí)行告知牌所告知的要求。
第十四條 各單位對有限空間控制應(yīng)按照“優(yōu)先綜合治理、其次封閉隔離、而后作業(yè)控制”的原則進行，具體控制措施及其先后順序如下：
�。ㄒ唬┎扇〖夹g(shù)革新、設(shè)備改造等措施從本質(zhì)上減少或消除有限空間。
�。ǘ┎扇「倪M作業(yè)組織、封閉隔離等措施，減少或消除有限空間作業(yè)。
�。ㄈ┌凑毡局贫燃坝嘘P(guān)規(guī)定、規(guī)程對有限空間作業(yè)過程進行控制。
第十五條 醫(yī)院《有限空間清單》形成或集中更新后，技術(shù)支持部、安全管理部應(yīng)組織有關(guān)單位共同研究討論技術(shù)設(shè)備改造、作業(yè)組織改進、封閉隔離等措施的可行性，必要時應(yīng)形成改造計劃、改進方案等報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后予以實施。
第十六條 各級《有限空間清單》均應(yīng)實行動態(tài)管理。各單位應(yīng)堅持在日常持續(xù)關(guān)注、不斷識別并及時上報安全部門進行增減和完善。管理部應(yīng)組織相關(guān)部門和單位進行一次集中識別、判定，并按程序更新各級《有限空間清單》。
第四章 有限空間作業(yè)管理
第十七條 有限空間作業(yè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“先檢測、再審批、后作業(yè)”的程序，作業(yè)中還應(yīng)根據(jù)作業(yè)環(huán)境可能發(fā)生的變化實施持續(xù)檢測或動態(tài)檢測。在未準(zhǔn)確測定氧氣含量、有害氣體、可燃性氣體、粉塵的濃度前，及經(jīng)檢測上述物質(zhì)濃度不達標(biāo)或超標(biāo)而未采取有效的防控手段時，嚴(yán)禁進入該場所。
第十八條 有限空間作業(yè)必須辦理《有限空間作業(yè)票》（以下簡稱《作業(yè)票》，《作業(yè)票》辦理程序如下：
�。ㄒ唬z修維護單位作業(yè)負責(zé)人向安全部門提出申請，安全部門接到申請后應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《有限空間清單》和現(xiàn)場實際情況作出是否具備基本作業(yè)安全條件的定性結(jié)論，并告知作業(yè)負責(zé)人。如結(jié)論為“否”，則本流程終止，不得作業(yè)。如結(jié)論為“是”，安全部門則應(yīng)向作業(yè)負責(zé)人發(fā)放空白《作業(yè)票》并指導(dǎo)其填寫。
（二）對于一級危險有限空間，作業(yè)負責(zé)人應(yīng)通知運行部進行檢測。對于二、三級危險有限空間，由作業(yè)負責(zé)人通知當(dāng)班值安排人員進行檢測。
�。ㄈz測完成后，檢測人員將檢測結(jié)果和檢測結(jié)論填入《作業(yè)票》中，簽字確認，并將檢測時所取樣品封存保管（樣品至少保留8小時）。
�。ㄋ模z修維護作業(yè)安全管理人員、作業(yè)負責(zé)人共同確定、安排好作業(yè)監(jiān)護人，向作業(yè)人員、監(jiān)護人員交代必要的安全知識、氣防知識、器具使用及急救常識，并組織落實防護措施。交代完畢、防護措施落實后，作業(yè)人、監(jiān)護人共同在《作業(yè)票》中簽字確認。
（五）檢測合格、措施落實到位后，作業(yè)負責(zé)人在《作業(yè)票》上簽署意見，并將《作業(yè)票》報審批單位簽字批準(zhǔn)后，方可開始作業(yè)。其中一級危險有限空間《作業(yè)票》由科室審批，二級和三級危險有限空間《作業(yè)票》由安全部門審批。
第二十條《作業(yè)票》管理要求
（一）作業(yè)票共四聯(lián)，第一～三聯(lián)分別由中控室、作業(yè)負責(zé)人（或監(jiān)護人）、作業(yè)人在作業(yè)過程中隨身攜帶，第四聯(lián)由審批單位留存?zhèn)洳椋ū４嫫?年）。
�。ǘ蹲鳂I(yè)票》要有明確的起止時間和作業(yè)詳細地點、部位，作業(yè)期間應(yīng)根據(jù)有限空間內(nèi)介質(zhì)的危險程度，確定檢測分析的時間間隔和作業(yè)票的有效時限。作業(yè)時限要求一般為：一級危險有限空間作業(yè)不應(yīng)超過4小時，每隔4小時
，安環(huán)部應(yīng)進行一次復(fù)查并在《作業(yè)票》中注明，作業(yè)過程間斷超過1小時應(yīng)重新辦理《作業(yè)票》。二級、三級危險有限空間連續(xù)作業(yè)通常不超過8小時，裝置（設(shè)備）全面停工（停車）檢修期間不超過24小時，作業(yè)過程間斷超過4小時應(yīng)重新檢測分析，超過8小時應(yīng)重新辦理《作業(yè)票》。
第二十一條 檢測分析單位應(yīng)具備較高的檢測分析能力、安全防護能力和應(yīng)急處置能力，取樣要具有代表性，在進行檢測分析時要確保自身安全，必要時應(yīng)佩戴隔離式呼吸器。檢測過程中，單位安全管理人員、作業(yè)負責(zé)人等相關(guān)人員應(yīng)在現(xiàn)場進行監(jiān)護。
第二十二條 作業(yè)負責(zé)人能力要求和職責(zé)
�。ㄒ唬┝私庹麄�作業(yè)過程中存在的危險危害因素和防范措施，具備較高的應(yīng)急處置、指揮和急救能力；
�。ǘ┴撠�(zé)辦理《作業(yè)票》；
�。ㄈ┰诖_認作業(yè)環(huán)境、作業(yè)程序、防護設(shè)施、作業(yè)人員符合要求后，在《作業(yè)票》規(guī)定的時限和地點，依照作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)組織作業(yè)；
�。ㄋ模┘皶r掌握作業(yè)過程中空間內(nèi)發(fā)生的變化，當(dāng)作業(yè)條件異�；虿环习踩髸r，要立即終止作業(yè)，并組織作業(yè)人員安全撤離。
第二十三條 監(jiān)護人的能力要求和職責(zé)
�。ㄒ唬⿷�(yīng)熟悉作業(yè)區(qū)域的環(huán)境、工藝情況及作業(yè)人員，有判斷和處理異常情況的能力，具備基本急救常識，掌握應(yīng)急報警方式。
�。ǘ┤^程掌握作業(yè)者作業(yè)期間的狀況，與作業(yè)人規(guī)定明確的聯(lián)
絡(luò)信號，保持有效的作業(yè)、報警、撤離等信息溝通，保證在有限空間外持續(xù)進行監(jiān)護。
�。ㄈz查安全措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)落實不到位或措施不完善時，有權(quán)下達暫�；蚪K止作業(yè)的指令。
�。ㄋ模┌l(fā)現(xiàn)附近排放易燃、可燃、有毒、有害物質(zhì)時，應(yīng)立即下達暫�；蚪K止作業(yè)的指令，并及時通知有限空間內(nèi)作業(yè)人員安全撤離。
�。ㄎ澹┰谧鳂I(yè)前后對進出有限空間的人員、工具、材料等進行清點。
�。┯邢蘅臻g作業(yè)完畢后，監(jiān)督對有限空間予以恢復(fù)或封閉。
�。ㄆ撸┍O(jiān)護過程中如發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員中毒、窒息或出現(xiàn)異常，應(yīng)立即指揮內(nèi)部人員撤離并報警，不得盲目進入空間內(nèi)施救。
第二十四條 作業(yè)人能力要求和職責(zé)
�。ㄒ唬┦煜に鶑氖伦鳂I(yè)的危險有害因素和應(yīng)急處置及自救措施，掌握報警及聯(lián)絡(luò)方式。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行“五不作業(yè)”的原則，即：沒有有效的《作業(yè)票》不作業(yè)；監(jiān)護人不在現(xiàn)場不作業(yè)；安全措施不落實不作業(yè)；作業(yè)時間、地點與作業(yè)票不符不作業(yè)；勞動保護著裝和器具不符合規(guī)定不作業(yè)。
（三）遵守有限空間作業(yè)安全操作規(guī)程，正確使用有限空間作業(yè)安全設(shè)施與個人防護用品；
�。ㄋ模┡c監(jiān)護人保持有效的作業(yè)、報警、撤離等信息溝通。
�。ㄎ澹⿲`反本制度和有關(guān)規(guī)程規(guī)定的、強令冒險作業(yè)的、安全措施不到位或不落實的指令，有權(quán)拒絕執(zhí)行并向上級反映。
（六）作業(yè)過程中如發(fā)現(xiàn)他人或自身有中毒、窒息癥狀或出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即發(fā)出撤離信號，向監(jiān)護人傳遞信息，并立即撤離現(xiàn)場。
第二十五條 作業(yè)單位與有限空間所屬單位不是同一單位時，雙方應(yīng)分別指派一名以上人員擔(dān)任監(jiān)護人。作業(yè)人員分屬不同單位時，雙方應(yīng)協(xié)商指定一名人員擔(dān)任作業(yè)負責(zé)人。一級危險有限空間作業(yè)時，還應(yīng)設(shè)置專職指揮人員，負責(zé)在有限空間外統(tǒng)一指揮。
第五章 有限空間作業(yè)的安全技術(shù)要求
第二十六條 有限空間作業(yè)環(huán)境檢測合格標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）氧氣含量為19.5%-23.5%；
�。ǘ┯卸居泻ξ镔|(zhì)濃度符合《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定，如：一氧化碳濃度不超過20mg/m3，硫化氫濃度不超過10mg/m3。
�。ㄈ┛扇夹詺怏w含量低于其爆炸下限的10%，如：一氧化碳含量低于11.25%（爆炸下限為12.5%），丙烷含量低于1.89%（爆炸下限為2.1%）。甲烷含量低于3%爆炸下線為5%。
第二十七條 有限空間作業(yè)要切實做好工藝處理，所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開、加堵盲板，并按規(guī)定進行吹掃、置換合格，不得以關(guān)閉閥門代替盲板，盲板應(yīng)掛牌標(biāo)示。
第二十八條 進入帶有轉(zhuǎn)動部件的有限空間內(nèi)作業(yè)，必須先停機、切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌，必要時應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護。
第二十九條 有可燃氣體或可燃性粉塵存在的作業(yè)現(xiàn)場，必須使用符合防爆要求的檢測儀器、電動工具、照明燈具、作業(yè)工具等，進入煤氣環(huán)境還應(yīng)攜帶便攜式報警儀。
第三十條 有限空間內(nèi)如需進行動火、臨時用電等作業(yè)時，必須同時辦理上述作業(yè)審批手續(xù)。
第三十一條 嚴(yán)禁用純氧進行通風(fēng)換氣。有限空間作業(yè)前和作業(yè)過程中，可采取強制性持續(xù)通風(fēng)措施降低危險，保持空氣流通。
第三十二條 進入有限空間作業(yè)所用照明應(yīng)使用安全電壓和安全行燈。在金屬設(shè)備內(nèi)及特別潮濕場所作業(yè)，使用的行燈電壓應(yīng)在12V以下，凡超過12V的電氣設(shè)備都必須設(shè)漏電保護器且保持良好絕緣和接零保護。
第三十三條 電器設(shè)備、焊鉗、手持電動工具、導(dǎo)線進出有限空間必須事先切斷電源傳遞進出。暫時不用的焊鉗、電氣設(shè)備、工具應(yīng)切斷電源，放在干燥的木板或絕緣板上，嚴(yán)禁將帶電的焊鉗、電氣工具隨意直接放在有限空間的金屬體上。
第三十四條 在有限空間內(nèi)使用二氧化碳、氬氣或氦氣進行焊接作業(yè)時，必須在作業(yè)過程中不間斷通風(fēng)換氣，確保空氣符合安全要求。
第三十五條 有限空間的出入口內(nèi)外應(yīng)保持其暢通無阻，便于人員出入和搶救疏散。
第三十六條 有限空間應(yīng)急要求
�。ㄒ唬┌踩块T按照《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)管理程序》組織相關(guān)單位制定有限空間作業(yè)應(yīng)急預(yù)案（專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案），預(yù)案應(yīng)確定救援人員及職責(zé)，明確救援設(shè)備器材，科學(xué)、規(guī)范策劃事故處置程序。預(yù)案應(yīng)至少每半年進行一次演練，演練后應(yīng)及時進行可行性評估、修訂。
（二）作業(yè)人員進入有限空間前，作業(yè)負責(zé)人應(yīng)組織擬定緊急情況下的撤離路線和方法，并在《作業(yè)票》中注明，作業(yè)人應(yīng)牢記。
�。ㄈ┯邢蘅臻g外的現(xiàn)場應(yīng)配備合格的隔離式呼吸器、滅火器、應(yīng)急照明設(shè)備、強制通風(fēng)設(shè)備、安全繩、安全梯等應(yīng)急物資。
�。ㄋ模┯邢蘅臻g發(fā)生事故時，監(jiān)護人應(yīng)立即啟動有關(guān)預(yù)案，指揮內(nèi)部人員撤離，并及時報警，救援人員應(yīng)做好自身防護，配備必要的呼吸器具、救援器材，嚴(yán)禁盲目施救導(dǎo)致事故擴大。
第六章 日常安全管理要求
第三十七條 各單位每年應(yīng)對作業(yè)負責(zé)人、監(jiān)護人和作業(yè)人進行安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：有限空間存在的危險特性和安全作業(yè)的要求；進入有限空間的'程序；檢測儀器、個人防護用品等設(shè)備的正確使用；事故應(yīng)急救援措施與應(yīng)急救援預(yù)案等。培訓(xùn)應(yīng)有記錄，參加培訓(xùn)的人員應(yīng)簽字確認。
第三十八條 有限空間作業(yè)實施前，有限空間所屬單位安全管理人員應(yīng)對作業(yè)負責(zé)人、監(jiān)護人和作業(yè)人員進行針對性安全教育，教育內(nèi)容包括作業(yè)空間的結(jié)構(gòu)和相關(guān)介質(zhì)、有限空間內(nèi)可能存在的有毒有害物質(zhì)，作業(yè)中可能遇到的意外情況以及處理、救護方法等。
第三十九條 有限空間檢測分析及應(yīng)急所需設(shè)備、工具、儀器等由裝備動力部組織配備。檢測分析及應(yīng)急所用設(shè)備、工具、儀器等應(yīng)作為安全防護報警用具進行管理，裝備動力部應(yīng)組織各單位建立《安全防護報警用具登記臺帳》，開展日常維護管理和定期檢定工作。安環(huán)部應(yīng)對各單位檢測分析及應(yīng)急所用設(shè)備、工具、儀器的建賬登記、日常維護管理、定期檢定等情況進行監(jiān)督檢查。
第四十條 外委施工涉及有限空間作業(yè)時，外委施工組織單位（部門）應(yīng)通報安全部門和有限空間所屬單位，并與承包單位簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，告知其有限空間危險狀態(tài)。安全生產(chǎn)協(xié)議應(yīng)明確承包單位承擔(dān)的檢測分析、安全管理等責(zé)任。作業(yè)過程中，我方不得為其出具檢測分析結(jié)論、審批《作業(yè)票》等。外委施工組織單位（部門）、安全部門、有限空間所屬單位應(yīng)加強對承包單位的有限空間作業(yè)情況的監(jiān)督檢查。
第四十一條 各單位應(yīng)制定有限空間作業(yè)安全技術(shù)操作規(guī)程，明確作業(yè)步驟、安全要求和應(yīng)急措施等，規(guī)程應(yīng)分別單獨制定保證與各個有限空間一一對應(yīng)，規(guī)程編制過程中安環(huán)部應(yīng)予指導(dǎo)。有限空間作業(yè)安全技術(shù)操作規(guī)程經(jīng)安全部門審核備案后下發(fā)執(zhí)行，相關(guān)作業(yè)人員必須熟知熟記并嚴(yán)格遵守。
第七章 罰則
第四十二條 未按要求建立并動態(tài)管理《有限空間及安全要求清單》的，對責(zé)任單位處1000～20xx元罰款，并責(zé)令限期整改。
第四十三條 未按要求設(shè)置“有限空間作業(yè)安全告知牌”的，對責(zé)任單位處每例100～300元罰款，并責(zé)令限期整改。
第四十四條 有限空間作業(yè)未辦理或違規(guī)辦理《有限空間作業(yè)票》的，對責(zé)任單位處20xx～5000元罰款，對責(zé)任人處500～1000元罰款，并責(zé)令立即停止作業(yè)。同時，違規(guī)情況應(yīng)在醫(yī)院范圍內(nèi)通報。
第四十五條 《有限空間作業(yè)票》未按要求隨身攜帶的，對責(zé)任人處50～100元罰款，并責(zé)令立即暫停作業(yè)進行整改。
第四十六條 有限空間作業(yè)過程中安全措施落實不到位、管理松散的，視情節(jié)對責(zé)任單位處1000～20xx元罰款，對責(zé)任人處300～500元罰款，并責(zé)令立即停止作業(yè)。
第四十七條 有限空間作業(yè)過程中作業(yè)負責(zé)人、監(jiān)護人、作業(yè)人未按規(guī)定履行職責(zé)的，對責(zé)任單位處500～1000元罰款，對責(zé)任人處300～500元罰款，并責(zé)令立即停止作業(yè)。存在違章、違規(guī)行為的加倍處罰。
第四十八條 作業(yè)過程中違反本制度第五章之規(guī)定的，視情節(jié)每項對責(zé)任單位處500～1000元罰款，對責(zé)任人處100～500元罰款，并責(zé)令暫停作業(yè)進行整改。
第四十九條 未開展有限空間作業(yè)相關(guān)人員安全培訓(xùn)或培訓(xùn)無記錄的，對責(zé)任單位處1000～20xx元罰款，并限期整改。
第五十條 未制定有效的有限空間作業(yè)安全技術(shù)操作規(guī)程，或規(guī)程未分別單獨制定不能保證與各個有限空間一一對應(yīng)的，對責(zé)任單位處1000～3000元罰款，并限期整改。
第五十一條 未在有限空間作業(yè)前對作業(yè)負責(zé)人、監(jiān)護人、作業(yè)人進行針對性安全教育的，對責(zé)任單位處1000～20xx元罰款，對責(zé)任人處100～200元罰款，并責(zé)令立即停止作業(yè)。
第五十二條 未按規(guī)定制定有限空間作業(yè)應(yīng)急預(yù)案的，對責(zé)任單位處1000～3000元罰款，并責(zé)令限期整改。
第五十三條 未與從事有限空間作業(yè)的外委施工單位簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議的，對責(zé)任單位處1000～20xx元罰款，并責(zé)令限期整改，必要時責(zé)令立即停止施工。
第五十四條 有限空間檢測分析及應(yīng)急所用設(shè)備、工具、儀器配備不全或管理不善的，視情況對責(zé)任單位處500～1000元罰款，并責(zé)令限期整改。
第五十五條 其他違反本制度及有關(guān)規(guī)程、預(yù)案規(guī)定的，由安全部門視情節(jié)作出處罰決定，導(dǎo)致安全生產(chǎn)事故的還應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任。
第八章 附 則
第五十六條 本制度所用記錄見附表。
第五十七條 本制度由安全部門制定，報醫(yī)院審核、批準(zhǔn)后實施。
第五十八條 本制度由安全部門負責(zé)解釋。
第五十九條 本制度自20xx年06月01日起執(zhí)行。
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醫(yī)院安全管理制度15
為加強醫(yī)院的消防管理，確�；颊呒搬t(yī)務(wù)人員的人身及財產(chǎn)安全，根據(jù)《消防法》及第61號令的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，由我院保衛(wèi)科與各部門負責(zé)人制定了《消防安全管理制度》，具體內(nèi)容如下：
（一）本院消防工作貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅持“誰主管，誰負責(zé)”的原則，實行逐級防火責(zé)任制。
（二）院消防工作由趙蔚書記負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，院防火委員會領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)消防宣傳教育、技術(shù)培訓(xùn)、年終考評等有關(guān)事宜，并由院保衛(wèi)科對各科室(部門)實施消防安全日常監(jiān)督檢查和管理。
（三）本院每位職工都有維護消防安全，保護消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報告火警、參加滅火的義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的.各項規(guī)定。
（四）本院建立一支義務(wù)消防隊，在院防火委員會小組領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災(zāi)撲救任務(wù)。
（五）各科室(部門)負責(zé)人為所在科室(部門)消防安全第一責(zé)任人�？剖衣毠ぴ诳剖蚁镭撠�(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)療設(shè)備安全檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，發(fā)現(xiàn)火險隱患應(yīng)及時上報。
（六）按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點部位：危險品倉庫、高壓配電房、病區(qū)、氧氣塔、鍋爐房、計算機中心、職工集體宿舍、職工餐廳及地下病區(qū)食堂。
（七）凡劃定消防安全重點部位和禁止煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動用明火及吸煙，因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)，必須由所在科室報保衛(wèi)科審批同意后，并采取相應(yīng)消防安全措施，方可動火施工。
（八）凡使用、保管易燃易爆化學(xué)危險品人員，必須經(jīng)培訓(xùn)上崗，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項。儲存的庫房必須符合防火要求。
（九）電器產(chǎn)品、燃氣用具等物品購置必須符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、線路的使用、安裝、鋪設(shè)和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。
（十）任何部門和個人(包括集體宿舍住宿人員)，嚴(yán)禁使用熱得快、電爐等電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實責(zé)任人。不得私有使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛荆瑖?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。
（十一）根據(jù)消防安全要求，院內(nèi)配置相應(yīng)種類、數(shù)量的滅火器材設(shè)備，由保衛(wèi)科負責(zé)購置布局、更換、檢查、管理，任何部門和個人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。
（十二）加強消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火安全責(zé)任意識，做到新職工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。
（十三）本院消防安全實行責(zé)任區(qū)域管理和逐級防火責(zé)任制，各科室(部門)防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識，熟知本部門消防重點，滅火器材操作等，定期向職工宣傳消防常識，落實防火措施。
（十四）對認真遵守消防安全各項管理制度，積極提供合理化建議和火險隱患整改意見，發(fā)現(xiàn)火情及時報警，并參加撲救。工作突出的科室或個人，本院將給予表彰和獎勵；對違反防火責(zé)任制度造成火警火災(zāi)事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
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