院感管理制度（精選26篇）

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，需要使用制度的場(chǎng)合越來越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的院感管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　院感管理制度 1

　　一、開展手衛(wèi)生知識(shí)的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：

　�。�1）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；

　�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

　　（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；

　�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

　　五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

　�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

　�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；

　　（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；

　�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的'皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；

　�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；

　�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；

　　（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；

　�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

　　六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

　�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　�。�4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

　　七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

　　（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

　�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

　�。�3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　�、僬菩南鄬�(duì)，手指并攏，相互揉搓；

　�、谑中膶�(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

　�、壅菩南鄬�(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；

　�、苡沂治兆∽笫执竽粗感�轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　�、輳澢�手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　�、迣⑽鍌�(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　�、弑匾獣r(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

　�。�4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

　　八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　�。�2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

　�。�3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

　　九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

　�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　�。�4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

　�。�5）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

　　（6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法

　�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　�、傧词种�前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

　　③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　�、苁褂们鍧嵜�巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

　�。�2）進(jìn)行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

　　院感管理制度 2

　　一、消毒藥械的管理要求；

　�。�1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，院感辦具體負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械的購入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

　�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對(duì)消毒藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄齊備，有關(guān)資料報(bào)院感辦會(huì)備案。

　�。�3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。

　�。�4）自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。

　�。�5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對(duì)臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。至少每半年一次。

　　（6）各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告院感辦予以解決。

　　（7）采購消毒劑，必須及時(shí)索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時(shí)注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求，進(jìn)貨時(shí)需索取同批號(hào)消毒劑的檢驗(yàn)合格報(bào)告/證。

　　二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；

　�。�1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準(zhǔn)入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個(gè)人不得私自采購和使用，科室開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報(bào)，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由藥械科集中辦理。

　�。�2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的.《制造認(rèn)可表》/《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》。購買前必須索取上述證件。

　�。�3）藥械科必須對(duì)每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

　�。�4）藥械科專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。

　　（5）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。

　�。�6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告藥械科和院感辦，由藥械科報(bào)告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。

　�。�7）一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦、藥械科及時(shí)處理。

　�。�8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。

　�。�9）一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。

　�。�10）院感辦須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度至少檢查一次，加強(qiáng)對(duì)臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。

　　院感管理制度 3

　　1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要

　　2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

　　3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

　　4、每間診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。

　　5、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：

　�。�1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

　�。�2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。

　�。�3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測(cè)量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

　�。�4）凡接觸病人體液、血液的`修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒。

　�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2小時(shí)，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

　�。�6）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。

　　（7）對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。

　　6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。

　　8、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。

　　9、使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每季度做生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌物品做生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)做生物監(jiān)測(cè)，并做好有關(guān)記錄。

　　10、每天對(duì)診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測(cè)、照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和登記工作。

　　11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

　　院感管理制度 4

　　一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

　　二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

　　三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

　　四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

　　五、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、清洗消毒設(shè)備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

　　六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

　�。�1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

　�。�2）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

　�。�3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。

　　（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

　�。�5）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

　　（6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

　�。�7）每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗，工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。

　　（8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。

　　七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的`登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

　　八、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。

　　九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

　　十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。

　　院感管理制度 5

　　一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理學(xué)問學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理水平。

　　二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。

　　三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。

　　四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實(shí)可行的限制措施,并向院長及主管院長請(qǐng)示匯報(bào)。

　　五、有目的、有安排的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達(dá)到有效限制的'目的。

　　六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進(jìn)和回收處理工作。

　　七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施,定期向臨床供應(yīng)藥敏結(jié)果。

　　院感管理制度 6

　　一、供應(yīng)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。

　　二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。

　　三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)；每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)；每月做生物監(jiān)測(cè)。滅菌后物品定期做無菌實(shí)驗(yàn)。

　　四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝，包布要清潔干燥，無破損，不得少于二層。

　　五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置，已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無菌儲(chǔ)存柜內(nèi)，每日檢查，夏季超過7天，冬季超過10天，一律重新滅菌。

　　六、作好一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、發(fā)放、回收工作。

　　七、醫(yī)院感染科每月對(duì)供應(yīng)室空氣、物表，醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　院感管理制度 7

　　診所院感管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。

　　三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

　　五、加強(qiáng)各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的`消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

　　院感管理制度 8

　　一、對(duì)血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查；HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對(duì)所有初次接診的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

　　三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血液透析室，應(yīng)穿工作服、換工作鞋；嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)；病人進(jìn)入血液透析室應(yīng)更鞋。

　　四、設(shè)有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。陽性患者應(yīng)在隔離透析間進(jìn)行血液透析治療，急診病人在急診透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復(fù)用。

　　六、在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　七、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮；每次透析結(jié)束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒；對(duì)透析單元地面進(jìn)行濕式清潔，如有血液污染的，應(yīng)先采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過的布類應(yīng)及時(shí)裝入污衣袋由潔強(qiáng)公司統(tǒng)一處理。

　　九、治療室、透析治療區(qū)每日開窗通風(fēng)1~2次，并使用等離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次2小時(shí)。

　　十、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)應(yīng)封口，由專人密閉收集、運(yùn)送，統(tǒng)一處理。隔離患者的.垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時(shí)密封，統(tǒng)一收集處理

　　十一、每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　(一)空氣細(xì)菌菌落總數(shù):≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細(xì)菌菌落總數(shù):衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù):≤10CFU/cm2十二、每月對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，透析機(jī)每臺(tái)每年至少監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到最大允許水平的50%時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施。

　　結(jié)果判定:

　　(一)細(xì)菌培養(yǎng):透析用水細(xì)菌總數(shù)

　　(二)細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè):透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，定期進(jìn)行分析與反饋。

　　院感管理制度 9

　　一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個(gè)人防護(hù)等知識(shí)與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

　　二、工作人員在操作中要做好自身防護(hù)，應(yīng)配穿防護(hù)用品。工作人員要求身體健康，每年進(jìn)行體檢。

　　三、布局合理，相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運(yùn)送通道。

　　四、按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

　　五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：

　　1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺(tái)、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、洗車設(shè)備、防護(hù)用品、洗眼裝置等。﹝機(jī)械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。

　　2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺(tái)、敷料及器械包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等。

　　3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)。

　　4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。

　　5、個(gè)人防護(hù)用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護(hù)鞋等。

　　六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，工作人員流動(dòng)由潔到污，物品流向由污到潔，強(qiáng)制通過，不得交叉逆行。

　　七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。

　　八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨(dú)回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

　　九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：

　　1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時(shí)、集中封閉式進(jìn)行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、交換�；厥哲嚮蚴占�箱應(yīng)一用一消毒，干燥備用。回收人員應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理。

　　2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）

　　3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。

　　4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

　　5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

　　6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補(bǔ)，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的'器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護(hù)管腔通暢。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。

　　7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

　　8、無菌器械物品的儲(chǔ)存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對(duì)濕度＜70℃。

　　9、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。

　　十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測(cè)，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機(jī)抽查3—5個(gè)滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度和時(shí)間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋?zhàn)鑫锢肀O(jiān)測(cè)，每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周做生物監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)�？焖賶毫φ羝麥缇�器應(yīng)每周空鍋?zhàn)錾�物監(jiān)測(cè)一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測(cè)一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。

　　十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果），應(yīng)對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。

　　十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測(cè)材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對(duì)購進(jìn)的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。

　　十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)�？諝庀�毒機(jī)和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測(cè)，空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月做生物監(jiān)測(cè)，并做好記錄，資料保存3年。

　　十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

　　院感管理制度 10

　　1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。

　　2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)隔離。

　　4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

　　5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

　　6、病人的'排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。

　　7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

　　8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。

　　院感管理制度 11

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間，對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換。

　　7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

　　9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。

　　3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉。

　　4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液。

　　6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。

　　8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的`要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

　　3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。

　　6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。

　　7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病�？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性時(shí)，方能解除隔離，對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。

　　3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

　　院感管理制度 12

　　一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：

　　當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送院感辦，院感辦應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

　　二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制：

　　1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告院感辦，并上報(bào)分管院長和醫(yī)教科、護(hù)理部，院感辦應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

　　2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾控中心報(bào)告。

　　（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

　�。�2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

　�。�3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

　　3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告：

　�。�1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

　�。�2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的.醫(yī)院感染。

　�。�3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

　　4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

　　5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

　　三、醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

　　1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。

　　2、醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

　�。�1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

　　（2）查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

　�。�3）查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

　�。�4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

　�。�5）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　�。�6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

　　3、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證，同時(shí)采取得力措施，積極救治患者。

　　院感管理制度 13

　　一、血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

　　三、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)。

　　四、血液透析室的.工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

　　1.透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。

　　2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

　　3.患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

　　4.每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

　　五、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人-可編輯修改-。和經(jīng)血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。

　　六、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

　　1.進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

　　2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

　　3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

　　七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

　　八、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

　　九、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

　　十、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

　　十一、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

　　十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

　　十三、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

　　十四、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

　　十五、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　十六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

　　院感管理制度 14

　　一、人員管理

　　1、工作人員身體健康，定期做肝功能全套，正常者應(yīng)接種乙肝疫苗，健康者方可入室工作。

　　2、工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)穿專用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按規(guī)定要求入室。

　　3、工作人員如發(fā)生職業(yè)暴露，立即采取正確的處置方法并控感辦，同時(shí)按規(guī)定處理。

　　二、環(huán)境管理

　　1、血透室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。每個(gè)透析單元使用面積＞3.2m2,單元間距＞0.8m,室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。

　　2、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒；物品表面細(xì)菌數(shù)符合GB15982-20xx標(biāo)準(zhǔn)，明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。

　　3、治療室每日進(jìn)行空氣消毒，每次45分鐘，使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，室內(nèi)空氣、物表每月監(jiān)測(cè)培養(yǎng)一次，空氣細(xì)菌數(shù)符合GB15982-20xx標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、準(zhǔn)備室內(nèi)配有合格的洗手設(shè)施，無菌皂液，清潔干燥的擦手紙。

　　三、消毒隔離制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和手衛(wèi)生規(guī)范。操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷敷料后；觸摸被污染的物品后。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴罩和手套。

　　3、透析后機(jī)器必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

　　(1)透析機(jī)器外部消毒：

　�、倜看瓮肝鼋Y(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒；

　　②如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血跡后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒機(jī)器外部。

　　(2)機(jī)器內(nèi)部消毒：

　�、倜咳胀肝鼋Y(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。

　�、谕肝鰰r(shí)如發(fā)生破膜，傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

　　4、對(duì)乙肝和丙肝的患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療并配備感染患者專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷，血壓計(jì)，聽診器，治療車，機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。

　　5、透析管路一律使用一次性的，使用前必須充分的沖洗預(yù)防首用綜合癥的發(fā)生；預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針，透析管路，透析器等）的規(guī)章制度。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

　　7、限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視者入內(nèi)。病人常規(guī)體檢，做好病人個(gè)人清潔衛(wèi)生。

　　8、加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的隔離治療措施。隔離病人必須按隔離要求操作。

　　9、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日有效期限。

　　10、配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒,在清潔環(huán)境下進(jìn)行，人員操作前戴好罩，洗手、戴手套嚴(yán)格操作，現(xiàn)配現(xiàn)用或者不能超過24小時(shí)；裝消毒液和透析液的容器要嚴(yán)格消毒。

　　11、HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

　　12、感染控制監(jiān)測(cè)：

　　(1)透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)：

　　每月對(duì)透析室空氣，物體，機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。

　　細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜2cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的.末端。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜2cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。

　　(2)透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：

　�、賹�(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV?DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV?RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

　�、趯�(duì)長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝，丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

　�、蹖�(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV?DNA和HCV?RNA定量檢查。

　　④如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝，丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝，丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

　�、輰�(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1?3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。

　　(3)建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

　　院感管理制度 15

　�。�1）建立三級(jí)監(jiān)控體系在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立由專職醫(yī)生、護(hù)士為主體的醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室及三級(jí)護(hù)理管理體系。

　　一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士；

　　二級(jí)管理：�？谱o(hù)士長；

　　三級(jí)管理：護(hù)理部副主任（為醫(yī)院感染委員會(huì)副主任）。職責(zé)是負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，目的`是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

　　（2）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)

　�、俟芾碇贫龋喝缦�毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時(shí)、終末消毒制度等的健全和落實(shí)。

　�、诒O(jiān)測(cè)制度：包括對(duì)滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護(hù)室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測(cè)。

　　③消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，如醫(yī)護(hù)人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　�。�3）控制感染源和保護(hù)易感人群，阻斷傳播途徑等。如對(duì)易感人群要加強(qiáng)管理。

　�。�4）加強(qiáng)教育，增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性。

　　院感管理制度 16

　　一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。

　　二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。

　　三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

　　1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率

　　2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。

　　3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。

　　4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。

　　五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

　　1、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。

　　2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。

　　3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。

　　六、抗生素應(yīng)用管理

　　1、抗生素使用率60%。

　　2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

　　3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

　　4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。

　　5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。

　　6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。

　　七、醫(yī)療廢物管理

　　1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。

　　2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

　　3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

　　八、人員及手衛(wèi)生管理

　　1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

　　3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

　　4、洗手步驟正確

　　5、執(zhí)行手消毒指征。

　　6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。

　　九、醫(yī)院感染檢查考核

　　1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對(duì)檢查出的'問題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。

　　2、每月填寫醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。

　　院感管理制度 17

　　1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長的管理。除參加手術(shù)的`醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。

　　3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的'提示。

　　4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。

　　5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。

　　6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者，需請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。

　　7、手術(shù)室對(duì)每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。

　　8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(cè)(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測(cè)效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。

　　院感管理制度 18

　　一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

　　二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。

　　四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使漏報(bào)率≤10%。

　　五、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。

　　六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科密切合作，了解我院病原微生物的`檢測(cè)以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的.管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

　　八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

　　九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)。

　　十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。

　　院感管理制度 19

　　一、總則

　　本制度為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，提高醫(yī)院整體衛(wèi)生水平。

　　二、管理組織與職責(zé)

　　1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

　　2.各科室設(shè)立感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的'感染管理工作，制定和執(zhí)行相關(guān)感染防控措施。

　　3.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)全院感染監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。

　　三、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　1.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告感染病例。

　　2.建立感染病例報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。

　　3.醫(yī)院感染管理部門對(duì)上報(bào)的`感染病例進(jìn)行核實(shí)、分析和總結(jié)，制定防控措施并向相關(guān)部門報(bào)告。

　　四、感染防控措施

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行手消毒和洗手。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。

　　3.對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)人群實(shí)施特殊感染防控措施，如隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等。

　　4.定期開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。

　　五、患者教育與溝通

　　1.對(duì)患者進(jìn)行感染防控知識(shí)教育，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。

　　2.加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解答患者關(guān)于感染防控方面的疑問。

　　六、監(jiān)督與考核

　　1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)各科室的感染管理工作進(jìn)行檢查和考核。

　　2.對(duì)違反感染管理制度的行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并督促整改。

　　3.將感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，作為評(píng)價(jià)科室工作的重要指標(biāo)。

　　七、附則

　　1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋。

　　2.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染防控工作的需要，適時(shí)對(duì)本制度進(jìn)行修訂和完善。

　　通過以上醫(yī)院感染管理制度的制定和實(shí)施，我們將有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　院感管理制度 20

　　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特制定醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制制度。

　　1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案，組織管理醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組:

　　2.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，科室立即上報(bào)感染管理科醫(yī)院感染管理科應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通知有關(guān)部門。

　　3.經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)計(jì)委及上級(jí)主管部門。

　　4.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和防控。

　　5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取以下控制措施：

　　（1）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

　�。�2）醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟如下：

　　1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患者有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

　　2）查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

　　3）查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。

　　4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：進(jìn)行正確的消毒隔離處理與適當(dāng)治療，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

　　5）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的'原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　　6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

　　院感管理制度 21

　　一、總則

　　本制度規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。所有醫(yī)院工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度，共同維護(hù)醫(yī)院的清潔、衛(wèi)生和安全環(huán)境。

　　二、組織與管理

　　1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)院感染管理制度，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期評(píng)估醫(yī)院感染控制效果。

　　2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的日常管理和監(jiān)測(cè)工作。

　　3.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，接受定期培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)、控制和指導(dǎo)工作。

　　三、感染預(yù)防與控制措施

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境等達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護(hù)用品，防止交叉感染。

　　3.加強(qiáng)患者管理，對(duì)疑似感染患者及時(shí)隔離，加強(qiáng)病情觀察和監(jiān)測(cè)。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)。

　　四、監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　1.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、患者等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。

　　2.各科室應(yīng)建立醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

　　3.醫(yī)院應(yīng)定期匯總、分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施，提高醫(yī)院感染控制水平。

　　五、培訓(xùn)與教育

　　1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和防控能力。

　　2.對(duì)新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識(shí)和技能。

　　六、考核與獎(jiǎng)懲

　　1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　2.對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的'處罰，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行教育和培訓(xùn)。

　　七、附則

　　1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

　　2.本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關(guān)法規(guī)、政策執(zhí)行。

　　通過本制度的實(shí)施，我們將全面提升醫(yī)院感染防控能力，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，為構(gòu)建健康、安全的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量。

　　院感管理制度 22

　　一、總則

　　為了有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，保障患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。

　　二、感染管理組織架構(gòu)

　　1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染管理工作。

　　2.各科室設(shè)立感染管理小組，由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作。

　　3.醫(yī)院設(shè)立專門的感染管理部門，配備專職的感染管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)、防控和培訓(xùn)工作。

　　三、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　1.定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，包括環(huán)境、器械、人員等方面的監(jiān)測(cè)。

　　2.發(fā)現(xiàn)感染病例時(shí)，及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染的擴(kuò)散。

　　3.對(duì)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行調(diào)查和處置。

　　四、感染防控措施

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后等關(guān)鍵時(shí)刻正確洗手或使用手消毒劑。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒工作，確保診療環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.對(duì)醫(yī)療器械和物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，確保使用安全。

　　4.對(duì)特殊感染患者進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染。

　　五、教育培訓(xùn)

　　1.定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。

　　2.對(duì)新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保他們熟悉和掌握相關(guān)制度和要求。

　　六、監(jiān)督與考核

　　1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)各科室的.感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

　　2.將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，對(duì)感染管理工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　七、附則

　　1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。

　　2.如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　通過本醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施，我們將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，為構(gòu)建安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量。

　　院感管理制度 23

　　一、總則

　　為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院感染管理制度。

　　二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

　　1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

　　2.醫(yī)院感染管理科（或辦公室）作為醫(yī)院感染管理的日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體工作。

　　3.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作。

　　三、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。

　　2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、調(diào)查、分析和處理。

　　3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制感染擴(kuò)散，并及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　四、消毒與隔離措施

　　1.醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒與隔離制度，確保醫(yī)療器械、環(huán)境、患者和醫(yī)務(wù)人員的`衛(wèi)生安全。

　　2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護(hù)用品，避免交叉感染。

　　3.對(duì)特殊感染患者和高度疑似感染患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止感染傳播。

　　五、醫(yī)療廢物管理

　　1.醫(yī)院應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的'要求，建立健全醫(yī)療廢物管理制度。

　　2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)，確保不造成環(huán)境污染和人員傷害。

　　3.定期對(duì)醫(yī)療廢物處理設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。

　　六、培訓(xùn)與考核

　　1.醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力。

　　2.對(duì)新入職員工和實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

　　3.定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。

　　七、監(jiān)督與檢查

　　1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各科室的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

　　2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并督促相關(guān)科室落實(shí)整改措施。

　　3.對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和追責(zé)。

　　八、附則

　　1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補(bǔ)充規(guī)定。

　　2.本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會(huì)所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過并報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　通過本醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施，將有效規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。

　　院感管理制度 24

　　一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

　　二、醫(yī)院感染工作在院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由感控辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，合理配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。 各科室醫(yī)院感染管理小組及兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)在日常工作中落實(shí)。

　　三、感控辦專職人員要深入各科室，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，并定期檢查各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。加強(qiáng)口腔科、小手術(shù)室、婦科檢查室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的'醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

　　四、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，開展全院綜合性監(jiān)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時(shí)采取有效措施，降低感染率，防止醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控和登記報(bào)告制度。定期或不定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使院內(nèi)感染發(fā)病率≤8%、漏報(bào)率≤20%。

　　六、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所經(jīng)治的住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的病人應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、字跡清楚地填寫醫(yī)院感染病例上報(bào)表，報(bào)至感控辦。

　　七、各科室應(yīng)按照要求做好消毒隔離和保潔工作，對(duì)重點(diǎn)科室定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

　　八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，任何科室或個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購入。進(jìn)購前必須經(jīng)感控辦對(duì)其進(jìn)行相關(guān)審核索證、質(zhì)量檢測(cè)，并定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)做好質(zhì)量驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。

　　九、制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、宣傳教育。

　　十、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)隔離技術(shù)。

　　十一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等要求進(jìn)行規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物。

　　院感管理制度 25

　　一、總則

　　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本醫(yī)院感染管理制度。

　　二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)

　　1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)、監(jiān)督和管理醫(yī)院感染的防控工作。

　　2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行本科室的感染管理措施。

　　3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析、培訓(xùn)等工作。

　　三、感染預(yù)防與控制

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作前后應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。

　　2.加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、整潔，定期消毒通風(fēng)，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)、穿刺等侵入性操作的.安全。

　　4.合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，降低抗菌藥物相關(guān)性感染的發(fā)生率。

　　5.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，分類收集、規(guī)范處置，防止醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境造成污染。

　　四、監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、患者監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)等。

　　2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的防控措施，防止感染擴(kuò)散。

　　3.對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查分析，找出原因，提出改進(jìn)措施，并追蹤效果。

　　五、培訓(xùn)與教育

　　1.定期開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和技能。

　　2.對(duì)新員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保他們了解并遵守相關(guān)制度和規(guī)范。

　　3.加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，提高他們的感染防控意識(shí)，共同維護(hù)醫(yī)療安全。

　　六、考核與獎(jiǎng)懲

　　1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室的感染管理工作進(jìn)行考核，評(píng)估其執(zhí)行效果。

　　2.對(duì)在感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　3.對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度和規(guī)范的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)進(jìn)行處理。

　　七、附則

　　1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。

　　2.其他相關(guān)規(guī)章制度與本制度相抵觸的，以本制度為準(zhǔn)。

　　院感管理制度 26

　　為保證醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)有效履行職責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)在我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中的決策作用，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等的要求，制定本制度。

　　一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)作為我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的決策機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真履行以下職責(zé)：

　　1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

　　2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

　　3、研究并確定我院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的.實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

　　4、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

　　5、研究制定我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

　　6、定期召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

　　7、根據(jù)我院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

　　8、研究和解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

　　二、每年至少召開二次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，如發(fā)生醫(yī)院感染流行或較大事件，立即召開會(huì)議，做出緊急決定，制定有效控制措施。

　　三、會(huì)議由感染管理委員會(huì)主任主持。

　　四、出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4，每位參加會(huì)議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任或感染管理辦公室主任請(qǐng)假。

　　五、詳細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容，并編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。

【院感管理制度】相關(guān)文章：

院感管理制度09-17

醫(yī)院院感管理制度04-30

院感管理制度15篇【經(jīng)典】11-06

院感管理制度【匯編15篇】09-17

敬老院管理制度08-14

養(yǎng)老院管理制度10-24

敬老院管理制度[經(jīng)典]12-19

衛(wèi)生院管理制度08-23

美容院管理制度06-26